為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管
促進案件查辦規(guī)范化
嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為
更好地發(fā)揮警示教育作用
剛剛
黃石市醫(yī)療保障局
曝光5起醫(yī)保違規(guī)案例
案例一：大冶悅達金駱駝血液透析中心醫(yī)保違規(guī)案
2023年1月，大冶市醫(yī)保局日常檢查中，查出大冶悅達金駱駝血液透析中心存在多計費用、超物價標準收費、重復檢查等違規(guī)行為，涉及金額1181.70元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，對該中心作如下處理：約談相關責任人；責令退回違規(guī)醫(yī)保基金1181.70元，并扣除違約金765元。
案例二：湖北吳都星潭康壽大藥房有限公司醫(yī)保違規(guī)案
2023年1月，陽新縣醫(yī)保局在日常檢查中，查出湖北吳都星潭康壽大藥房有限公司存在藥品（耗材）進銷存不符等違約行為，涉及金額344.00元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》相關規(guī)定，對該藥房作如下處理：追回違規(guī)費用344.00元，并扣除違約金688.00元。
案例三：大參林（湖北）藥業(yè)連鎖有限公司黃石武漢路店醫(yī)保違規(guī)案
2022年11月，黃石港區(qū)醫(yī)保局根據(jù)群眾舉報，查出大參林（湖北）藥業(yè)連鎖有限公司黃石武漢路店為非醫(yī)保定點藥店的大參林（湖北）藥業(yè)連鎖有限公司黃石楠竹林店提供醫(yī)保結算業(yè)務，存在將醫(yī)保結算設備轉借、贈與他人或改變使用場地的違規(guī)行為。依據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》和《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》有關規(guī)定，對該藥店作如下處理：約談主要負責人，不予支付（已支付的予以追回）違規(guī)費用20015元，扣除違約金40030元及11月份質量保證金，解除醫(yī)保服務協(xié)議，1年之內不予受理定點申請。
案例四：平民百姓醫(yī)藥連鎖有限公司穩(wěn)心大藥房醫(yī)保違規(guī)案
2022年11月，西塞山區(qū)醫(yī)療保障局在日常檢查中，發(fā)現(xiàn)黃石市平民百姓醫(yī)藥連鎖有限公司穩(wěn)心大藥房存在串換藥品的違規(guī)行為，涉及金額2150.40元。根據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》相關規(guī)定，對該藥房作如下處理：約談主要負責人；追回違規(guī)費用2150.40元，并扣除違約金4300.80元。
案例五：國藥楚濟堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍懷仁大藥房醫(yī)保違規(guī)案
2023年6月，黃石開發(fā)區(qū)·鐵山區(qū)醫(yī)療保障局在日常檢查中，查出國藥楚濟堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍懷仁大藥房存在藥品“進銷存”臺賬管理不完善、處方藥銷售不合規(guī)等違規(guī)行為，涉及金額570元。根據(jù)《黃石市基本醫(yī)療保障定點藥店醫(yī)療服務協(xié)議》相關規(guī)定，對該藥房作如下處理：約談主要負責人，責令退回違規(guī)費用570元，并扣除違約金570元。
