5月6日

黃石市醫(yī)療保障局

曝光6起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金

典型案例

一、大冶朋仁醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

根據(jù)國家飛檢組移交線索，經(jīng)大冶市醫(yī)保局進一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大冶朋仁醫(yī)院存在虛計費用、過度檢查、重復(fù)收費等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《湖北省基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，對該院作出如下處理：追回醫(yī)?；饟p失金額728609.70元；處罰款1104260.19元；解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議；禁止該院法定代表人及主要負責(zé)人5年內(nèi)從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動；將涉及欺詐騙保問題移送公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門處理。

二、陽新縣國藥有限責(zé)任公司陽新新興大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

在“百日行動”專項檢查中，發(fā)現(xiàn)陽新縣國藥有限責(zé)任公司陽新新興大藥房存在超醫(yī)保限定條件用藥、限性別用藥、進銷存不符、將生活物資串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結(jié)算等違規(guī)問題。依據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》和《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)補充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失423167.25元，對將生活物資串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結(jié)算問題處違約金9208.5元，中止醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議3個月，并解除職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)補充協(xié)議，自補充協(xié)議解除之日起1年內(nèi)不得再次申請門診統(tǒng)籌。

三、黃石港區(qū)國藥楚濟堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍本草堂店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

在“百日行動”專項檢查中，發(fā)現(xiàn)國藥楚濟堂（湖北）醫(yī)藥連鎖有限公司黃石時珍本草堂店存在超醫(yī)保限定條件用藥、限性別用藥、藥量超標(biāo)、醫(yī)保結(jié)算憑證與處方不符、虛記醫(yī)保費用、滯留社?？?、無人購藥（先遠程掃描藥品支付碼再通過刷社?？ńY(jié)算）等違規(guī)問題。依據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》和《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)補充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失169072.64元，對虛記醫(yī)保費用等嚴重違約問題處違約金24333元，中止醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議3個月，并解除職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)補充協(xié)議，自補充協(xié)議解除之日起1年內(nèi)不得再次申請門診統(tǒng)籌。

四、西塞山區(qū)仁善濟診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案

在“百日行動”專項檢查中，發(fā)現(xiàn)仁善濟診所存在出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為非異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算、超醫(yī)保限定條件用藥、超標(biāo)準收費等違規(guī)問題。依據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失9070.15元，對出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等嚴重違約問題處違約金8015.00元，并解除該診所醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

五、下陸區(qū)愛康源大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/p>

在“百日行動”專項檢查中，發(fā)現(xiàn)愛康源大藥房存在超量用藥、超標(biāo)準收費、參保人員不在現(xiàn)場藥店工作人員自行輸入密碼刷卡等違規(guī)問題。依據(jù)《湖北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》和《湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)補充協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；饟p失65180.83元，對參保人員不在現(xiàn)場藥店工作人員自行輸入密碼刷卡等嚴重違約問題處違約金5900.41元，中止醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議3個月，并解除職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)補充協(xié)議，自補充協(xié)議解除之日起1年內(nèi)不得再次申請門診統(tǒng)籌。

六、開發(fā)區(qū)·鐵山區(qū)啟勝口腔門診部違規(guī)使用醫(yī)保基金案

經(jīng)查，該診所存在出借醫(yī)保系統(tǒng)為非定點口腔診所進行醫(yī)保結(jié)算、虛記醫(yī)療費用、違規(guī)串換、超標(biāo)準收費等違規(guī)問題。依據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)保基金損失216001.2元，對虛記醫(yī)療費用、違規(guī)串換違規(guī)問題等嚴重違約問題處違約金114371.3元，并解除該診所醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。